問診票・検査申込 | 佐藤医院 - 消化器内科・大腸・肛門外科・乳腺外科・内科・外科・リハビリテーション科 | 新潟県上越市春日新田

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問診票・検査申込

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問診票・検査申込

1.初めての問診票
初めて診察を受けられるときには、次の「初めての問診票」を印刷して、ご記入いただくと便利です。
ご記入後に保険証と一緒にお持ちください。待ち時間が少なくて、診察を受けられます。
【初めての問診票】(別ウィンドウで開きます)
2.検査申込用紙
当院では検査予約を行っております。
検査項目は大腸と胃の内視鏡検査です。
ご希望の方は検査申込書にご記入の上、FAXしていただくか医院にお持ちください。
FAX 025−544−7762
【検査申込用紙】(別ウィンドウで開きます)
3.すぐ診て - 風邪用問診票 -
風邪の症状でお困りの時は、次の「すぐ診て-風邪用問診票」を印刷して、ご記入いただくと便利です。
ご記入後に保険証と一緒にお持ちください。待ち時間が少なくて、診察を受けられます。
【すぐ診て-風邪用問診票】(別ウィンドウで開きます)
4.すぐ診て - 下痢用問診票 -
下痢の症状でお困りの時は、次の「すぐ診て-下痢用問診票」を印刷して、ご記入いただくと便利です。
ご記入後に保険証と一緒にお持ちください。待ち時間が少なくて、診察を受けられます。
【すぐ診て-下痢用問診票】(別ウィンドウで開きます)


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